Facteurs pronostiques issus du contrôle glycémique en réanimation : de nouveaux objectifs grâce à l’étude CGAO-REA ?
Résumé
Introduction
Les objectifs du contrôle glycémique en réanimation se sont complexifiés depuis la première étude de Louvain [1] mettant en évidence une réduction de mortalité associée au seul respect d’une cible glycémique stricte (4,4–6,1 mmol/L). Au-delà de la controverse concernant la cible glycémique qui s’en est suivie, hypoglycémie et variabilité glycémique élevée seraient associées à un pronostic défavorable [2]. Le but de l’étude est de vérifier si ces associations existent dans le collectif de patients inclus dans l’étude multicentrique CGAO-REA visant à comparer l’impact sur la mortalité à J90 d’un contrôle glycémique informatisé strict (4,4–6,1 mmol/L) à un contrôle glycémique conventionnel (< 10 mmol/L) [3].
Matériel et méthodes
Pour chacun des 2556 patients (parmi les 2648 randomisés analysables de l’étude CGAO-REA) pour lesquels les données de monitorage glycémique étaient disponibles, nous avons déterminé, pour l’ensemble du séjour en réanimation, la glycémie minimale Gmin, la glycémie maximale Gmax, la différence Gmax–Gmin, et la glycémie moyenne. La division en quintiles de la distribution de ces paramètres descriptifs du contrôle glycémique a permis de construire 5 groupes de patients pour chaque paramètre. La mortalité à J90 a été déterminée dans chacun des groupes et comparée à l’aide d’un test Chi2 à la mortalité attendue.
Résultats
Parmi les 2556 patients, 835 sont décédés à J90 (mortalité attendue 32,7 %). Les 4 graphiques suivants indiquent la mortalité dans chacun des quintiles pour chaque paramètre (Fig. 1)
Discussion
L’analyse des patients inclus dans l’étude CGAO-REA semble confirmer l’association entre hypoglycémie et variabilité glycémique et pronostic défavorable.